呼和浩特市醫(yī)療救助政策須知
一、醫(yī)療救助
醫(yī)療救助是由政府主導(dǎo)、相關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)、社會(huì)廣泛參與的醫(yī)療保障工作,主要緩解因病陷入困境群眾的“不能承受之重”,最大限度減輕困難群眾醫(yī)療費(fèi)用支出負(fù)擔(dān),是社會(huì)救助體系的重要組成,是保障困難群眾基本醫(yī)療權(quán)益的托底性制度,是防范因病致貧因病返貧的重要民生保障措施。
二、醫(yī)療救助對(duì)象范圍
(一)重點(diǎn)醫(yī)療救助對(duì)象:指市民政部門(mén)認(rèn)定的城鄉(xiāng)低保對(duì)象、特困人員、孤兒(含事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童)。
(二)原市扶貧部門(mén)認(rèn)定的建檔立卡貧困對(duì)象中的已脫貧享受政策人員。
(三)低收入醫(yī)療救助對(duì)象。
(四)因病致貧醫(yī)療救助對(duì)象。
(五)市鄉(xiāng)村振興局納入監(jiān)測(cè)范圍的脫貧不穩(wěn)定人員、邊緣易致貧人員和突發(fā)嚴(yán)重困難人員。
三、醫(yī)療救助待遇
(一)門(mén)(急)診醫(yī)療救助
1.普通疾病門(mén)(急)診醫(yī)療救助
重點(diǎn)醫(yī)療救助對(duì)象患普通疾病在我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)(急)診治療的,門(mén)(急)診醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后,醫(yī)保政策范圍內(nèi)的自負(fù)費(fèi)用,按照70%的比例給予救助,年度最高救助1000元。
2.重特大疾病門(mén)(急)診醫(yī)療救助
重點(diǎn)醫(yī)療救助對(duì)象中患重特大疾?。?/span>24種重特大疾病或患其他惡性腫瘤門(mén)診放化療或透析、器官移植抗排異)的,門(mén)(急)診醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病補(bǔ)充(大額)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后,政策范圍內(nèi)的個(gè)人自負(fù)費(fèi)用,按照70%的比例給予救助,年度最高救助10萬(wàn)元。
(二)住院醫(yī)療救助
1.特困供養(yǎng)人員、孤兒(含事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童)住院醫(yī)療救助,醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后,醫(yī)保政策范圍內(nèi)的個(gè)人自負(fù)費(fèi)用,按照100%的比例給予救助,年度最高救助10萬(wàn)元。
2.脫貧享受政策人員和低保對(duì)象住院醫(yī)療救助:
(1)普通疾病住院醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后,醫(yī)保政策范圍內(nèi)的個(gè)人自負(fù)費(fèi)用按照70%的比例給予救助,年度最高救助1.5萬(wàn)元。
(2)重特大疾病住院醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后,醫(yī)保政策范圍內(nèi)的個(gè)人自負(fù)費(fèi)用在3萬(wàn)元(不含)以下的,按照80%的比例給予救助;個(gè)人自負(fù)費(fèi)用在3萬(wàn)元(含)以上的,按照85%的比例給予救助,年度最高救助10萬(wàn)元。
3.低收入對(duì)象重特大疾病住院醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后,醫(yī)保政策范圍內(nèi)的個(gè)人自負(fù)費(fèi)用超過(guò)5000元的,超出部分按照80%的比例給予救助,年度最高救助5萬(wàn)元。
4.因病致貧對(duì)象重特大疾病住院醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后,醫(yī)保政策范圍內(nèi)個(gè)人自負(fù)部分超過(guò)家庭年度總收入的,超過(guò)部分按照80%的比例給予救助,年度最高救助5萬(wàn)元。
5.納入鄉(xiāng)村振興部門(mén)監(jiān)測(cè)范圍的脫貧不穩(wěn)定人員、邊緣易致貧人員、突發(fā)嚴(yán)重困難人員醫(yī)療救助待遇在低保對(duì)象的基礎(chǔ)上降低5%給予保障。
四、門(mén)診和住院救助共用年度救助限額
特困供養(yǎng)人員、孤兒、低保對(duì)象和返貧致貧人口年度限額10萬(wàn)元;農(nóng)村易返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員和因病致貧救助對(duì)象年度限額5萬(wàn)元。
五、參加我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療救助對(duì)象零星報(bào)銷(xiāo)
醫(yī)療救助對(duì)象經(jīng)備案轉(zhuǎn)外就醫(yī)未支付醫(yī)療救助待遇或市域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因特殊原因未能進(jìn)行“一單制”結(jié)算的,在出院結(jié)算或門(mén)(急)診治療結(jié)束之日起一年內(nèi)到戶(hù)籍所屬旗縣區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)醫(yī)療救助,旗縣區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按政策規(guī)定實(shí)施救助,因不可抗力等特殊原因可適當(dāng)延長(zhǎng),最長(zhǎng)不超過(guò)3個(gè)月。
救助對(duì)象因病去世前產(chǎn)生的符合醫(yī)療救助政策的費(fèi)用,由其法定繼承人或供養(yǎng)機(jī)構(gòu)憑法定部門(mén)出具的死亡證明6個(gè)月內(nèi)申請(qǐng)醫(yī)療救助,逾期不予受理。
六、申請(qǐng)醫(yī)療救助需提交以下材料
(一)住院
1、身份證原件及復(fù)印件;
2、醫(yī)院出具的病歷首頁(yè)復(fù)印件、費(fèi)用明細(xì)單;
3、醫(yī)院結(jié)算票據(jù)(發(fā)票)或醫(yī)保結(jié)算單原件、大病補(bǔ)充(大額)醫(yī)療保險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)結(jié)算單;
4、救助對(duì)象本人的銀行借記卡(存折)復(fù)印件。
(二)門(mén)(急)診及特殊慢性病
1、身份證原件及復(fù)印件;
2、病情診斷書(shū)或門(mén)(急)診病歷,費(fèi)用明細(xì)單;
3、醫(yī)院結(jié)算票據(jù)(發(fā)票)或醫(yī)保結(jié)算單原件、大病補(bǔ)充(大額)醫(yī)療保險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)結(jié)算單;
4、救助對(duì)象本人的銀行借記卡(存折)復(fù)印件。
七、2023年醫(yī)療救助資助參保標(biāo)準(zhǔn)
全額資助特困人員、孤兒,定額資助低保對(duì)象、監(jiān)測(cè)對(duì)象參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
特困人員、孤兒資助190元/人,個(gè)人需繳納10元(長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi));低保對(duì)象、監(jiān)測(cè)對(duì)象資助120元/人,個(gè)人需繳納80元(含10元長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi))。
八、醫(yī)療救助對(duì)象實(shí)行“一單制”結(jié)算
參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的重點(diǎn)醫(yī)療救助對(duì)象在自治區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療,通過(guò)醫(yī)保系統(tǒng)自動(dòng)識(shí)別人員類(lèi)別信息在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行“一單制”結(jié)算,個(gè)人只承擔(dān)三重制度保障后的個(gè)人自付部分。
無(wú)法“一單制”結(jié)算的通過(guò)申請(qǐng)零星報(bào)銷(xiāo)獲取救助待遇。
九、醫(yī)療救助不予支付以下費(fèi)用
(一)住院、門(mén)(急)診病歷上無(wú)記載的和亂收費(fèi)的費(fèi)用;
(二)不能提供住院、門(mén)(急)診醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)、病歷復(fù)印件、診斷證明的;
(三)美容整形、健康體檢、入學(xué)體檢的;
(四)不符合醫(yī)療救助政策規(guī)定的其他費(fèi)用。