呼和浩特市醫(yī)療救助政策須知

一、醫(yī)療救助

醫(yī)療救助是由政府主導(dǎo)、相關(guān)部門負(fù)責(zé)、社會(huì)廣泛參與的醫(yī)療保障工作，主要緩解因病陷入困境群眾的“不能承受之重”，最大限度減輕困難群眾醫(yī)療費(fèi)用支出負(fù)擔(dān)，是社會(huì)救助體系的重要組成，是保障困難群眾基本醫(yī)療權(quán)益的托底性制度，是防范因病致貧因病返貧的重要民生保障措施。

二、醫(yī)療救助對(duì)象范圍

（一）重點(diǎn)醫(yī)療救助對(duì)象：指市民政部門認(rèn)定的城鄉(xiāng)低保對(duì)象、特困人員、孤兒（含事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童）。

（二）原市扶貧部門認(rèn)定的建檔立卡貧困對(duì)象中的已脫貧享受政策人員。

（三）低收入醫(yī)療救助對(duì)象。

（四）因病致貧醫(yī)療救助對(duì)象。

（五）市鄉(xiāng)村振興局納入監(jiān)測(cè)范圍的脫貧不穩(wěn)定人員、邊緣易致貧人員和突發(fā)嚴(yán)重困難人員。

三、醫(yī)療救助待遇

（一）門（急）診醫(yī)療救助

1.普通疾病門（急）診醫(yī)療救助

重點(diǎn)醫(yī)療救助對(duì)象患普通疾病在我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門（急）診治療的，門（急）診醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，醫(yī)保政策范圍內(nèi)的自負(fù)費(fèi)用，按照70%的比例給予救助，年度最高救助1000元。

2.重特大疾病門（急）診醫(yī)療救助

重點(diǎn)醫(yī)療救助對(duì)象中患重特大疾?。?/span>24種重特大疾病或患其他惡性腫瘤門診放化療或透析、器官移植抗排異）的，門（急）診醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病補(bǔ)充（大額）醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，政策范圍內(nèi)的個(gè)人自負(fù)費(fèi)用，按照70%的比例給予救助，年度最高救助10萬(wàn)元。

（二）住院醫(yī)療救助

1.特困供養(yǎng)人員、孤兒（含事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童）住院醫(yī)療救助，醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，醫(yī)保政策范圍內(nèi)的個(gè)人自負(fù)費(fèi)用，按照100%的比例給予救助，年度最高救助10萬(wàn)元。

2.脫貧享受政策人員和低保對(duì)象住院醫(yī)療救助:

（1）普通疾病住院醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，醫(yī)保政策范圍內(nèi)的個(gè)人自負(fù)費(fèi)用按照70%的比例給予救助，年度最高救助1.5萬(wàn)元。

（2）重特大疾病住院醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，醫(yī)保政策范圍內(nèi)的個(gè)人自負(fù)費(fèi)用在3萬(wàn)元（不含）以下的，按照80%的比例給予救助；個(gè)人自負(fù)費(fèi)用在3萬(wàn)元（含）以上的，按照85%的比例給予救助，年度最高救助10萬(wàn)元。

3.低收入對(duì)象重特大疾病住院醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，醫(yī)保政策范圍內(nèi)的個(gè)人自負(fù)費(fèi)用超過(guò)5000元的，超出部分按照80%的比例給予救助，年度最高救助5萬(wàn)元。

4.因病致貧對(duì)象重特大疾病住院醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，醫(yī)保政策范圍內(nèi)個(gè)人自負(fù)部分超過(guò)家庭年度總收入的，超過(guò)部分按照80%的比例給予救助，年度最高救助5萬(wàn)元。

5.納入鄉(xiāng)村振興部門監(jiān)測(cè)范圍的脫貧不穩(wěn)定人員、邊緣易致貧人員、突發(fā)嚴(yán)重困難人員醫(yī)療救助待遇在低保對(duì)象的基礎(chǔ)上降低5%給予保障。

四、門診和住院救助共用年度救助限額

  特困供養(yǎng)人員、孤兒、低保對(duì)象和返貧致貧人口年度限額10萬(wàn)元；農(nóng)村易返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員和因病致貧救助對(duì)象年度限額5萬(wàn)元。

五、參加我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療救助對(duì)象零星報(bào)銷

醫(yī)療救助對(duì)象經(jīng)備案轉(zhuǎn)外就醫(yī)未支付醫(yī)療救助待遇或市域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因特殊原因未能進(jìn)行“一單制”結(jié)算的，在出院結(jié)算或門（急）診治療結(jié)束之日起一年內(nèi)到戶籍所屬旗縣區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)醫(yī)療救助，旗縣區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按政策規(guī)定實(shí)施救助，因不可抗力等特殊原因可適當(dāng)延長(zhǎng)，最長(zhǎng)不超過(guò)3個(gè)月。

救助對(duì)象因病去世前產(chǎn)生的符合醫(yī)療救助政策的費(fèi)用，由其法定繼承人或供養(yǎng)機(jī)構(gòu)憑法定部門出具的死亡證明6個(gè)月內(nèi)申請(qǐng)醫(yī)療救助，逾期不予受理。

六、申請(qǐng)醫(yī)療救助需提交以下材料

（一）住院

1、身份證原件及復(fù)印件；

2、醫(yī)院出具的病歷首頁(yè)復(fù)印件、費(fèi)用明細(xì)單；

3、醫(yī)院結(jié)算票據(jù)（發(fā)票）或醫(yī)保結(jié)算單原件、大病補(bǔ)充（大額）醫(yī)療保險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)結(jié)算單；

4、救助對(duì)象本人的銀行借記卡（存折）復(fù)印件。

（二）門（急）診及特殊慢性病

1、身份證原件及復(fù)印件；

2、病情診斷書或門（急）診病歷，費(fèi)用明細(xì)單；

3、醫(yī)院結(jié)算票據(jù)（發(fā)票）或醫(yī)保結(jié)算單原件、大病補(bǔ)充（大額）醫(yī)療保險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)結(jié)算單；

4、救助對(duì)象本人的銀行借記卡（存折）復(fù)印件。

七、2023年醫(yī)療救助資助參保標(biāo)準(zhǔn)

全額資助特困人員、孤兒，定額資助低保對(duì)象、監(jiān)測(cè)對(duì)象參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

特困人員、孤兒資助190元/人，個(gè)人需繳納10元（長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)）；低保對(duì)象、監(jiān)測(cè)對(duì)象資助120元/人，個(gè)人需繳納80元(含10元長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi))。

八、醫(yī)療救助對(duì)象實(shí)行“一單制”結(jié)算

參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的重點(diǎn)醫(yī)療救助對(duì)象在自治區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，通過(guò)醫(yī)保系統(tǒng)自動(dòng)識(shí)別人員類別信息在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行“一單制”結(jié)算，個(gè)人只承擔(dān)三重制度保障后的個(gè)人自付部分。

無(wú)法“一單制”結(jié)算的通過(guò)申請(qǐng)零星報(bào)銷獲取救助待遇。

九、醫(yī)療救助不予支付以下費(fèi)用

（一）住院、門（急）診病歷上無(wú)記載的和亂收費(fèi)的費(fèi)用；

（二）不能提供住院、門（急）診醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)、病歷復(fù)印件、診斷證明的；

（三）美容整形、健康體檢、入學(xué)體檢的；

（四）不符合醫(yī)療救助政策規(guī)定的其他費(fèi)用。